Ödeme: Vorbeugung und medizinische Abklärung

Ödeme sind eines der häufigsten Symptome, mit denen Sportler zum Arzt gehen oder umgekehrt versuchen, mit Diuretika alleine klarzukommen. Die Redaktion erklärt, wie man die Wahrscheinlichkeit einer Schwellung verringert, wie man sie zu Hause beurteilt, was der Arzt prüft und auf welche Anzeichen man nicht einen Tag warten sollte.

Ödemprävention: grundlegende Schritte

Die meisten Ödeme bei Sportlern hängen mit der Schwerkraft, der Hitze und dem Wasser-Salz-Gleichgewicht zusammen, daher ist die Vorbeugung meist eine häusliche Angelegenheit. Bei langen Flügen und Transfers zu Wettkämpfen ist es sinnvoll, alle ein bis zwei Stunden aufzustehen, ein paar Mal auf den Zehenspitzen zu heben, die Füsse zu bewegen, ausreichend Wasser zu trinken und den Alkoholkonsum einzuschränken. Kompressionsstrickwaren tragen dazu bei, die Schwerkraftstagnation in den Beinen zu reduzieren.

Bei Ausdauerwettkämpfen ist die Vorbeugung von Ödemen eng mit der Vorbeugung von Hyponatriämie verbunden. In einer Konsenserklärung zur belastungsbedingten Hyponatriämie (Hew-Butler et al., 2015) wird empfohlen, entsprechend dem Durst zu trinken und nicht „präventiv“ in grossen Mengen. Eine Gewichtszunahme während des Rennens ist ein Zeichen dafür, dass man zu viel Wasser trinkt.

Bezüglich der Ernährung hilft eine massvolle Salzaufnahme und keine drastischen „Manipulationen“ mit Kohlenhydraten und Wasser vor dem Start, plötzliche Flüssigkeitsschwankungen im Körper zu vermeiden. Die Praktiken der „Wasserbelastung“ und der daraus resultierenden drastischen Flüssigkeitsrestriktion zusammen mit Diuretika sind gefährlich für die Nieren und das Herz.

Pharmakologische Prävention ist in erster Linie Aufklärung. Wenn Sie Medikamente einnehmen, die eine Flüssigkeitsansammlung verursachen können (NSAIDs, Kortikosteroide, einige Blutdruckmedikamente, Hormonmittel), besprechen Sie mit Ihrem Arzt, wie Sie diesen Effekt kontrollieren können. Die Herausgeber raten von der nichtmedizinischen Anwendung von anabolen Steroiden, Wachstumshormonen oder Insulin ab: Die Risiken dieser Substanzen gehen weit über das Ödem hinaus.

• Bewegen Sie sich bei langen Bewegungen und ziehen Sie Kompressionsstrümpfe in Betracht.
• Bei längeren Anläufen entsprechend dem Durst trinken.
• Missbrauchen Sie vor dem Laden keine NSAIDs „in Reserve“.
• Vermeiden Sie die Selbstverabreichung von Diuretika.
• Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel.

So beurteilen Sie Schwellungen selbst

Als erstes müssen beide Gliedmassen verglichen werden. Symmetrische Schwellungen der Unterschenkel haben häufiger eine systemische oder „häusliche“ Ursache, während einseitige Schwellungen, insbesondere mit Schmerzen, Schwellungen und Rötungen, den Ausschluss einer tiefen Venenthrombose erfordern. Es ist sinnvoll, den Umfang beider Unterschenkel auf gleicher Höhe mit einem Zentimetermassband zu messen.

Der zweite einfache Test ist der Drucktest. Wenn man mit dem Finger einige Sekunden lang auf die Haut über dem Schienbein drückt und danach ein Grübchen zurückbleibt, nennt man die Schwellung weich oder „Grübchen“. Es ist charakteristisch für Flüssigkeitsretention. Dichte Ödeme ohne Grübchen werden beispielsweise bei eingeschränkter Lymphdrainage oder einigen endokrinen Erkrankungen beobachtet.

Das dritte ist das tägliche Wiegen am Morgen, nach der Toilette, vor dem Frühstück. Eine schnelle Gewichtszunahme innerhalb weniger Tage ohne Ernährungsumstellung wird am häufigsten durch Flüssigkeit erklärt. Menschen mit Herzinsuffizienz nutzen diese Methode zur Früherkennung einer Dekompensation und sie ist ebenso aufschlussreich für einen Sportler, der eine Flüssigkeitsansammlung vermutet.

Abschliessend lohnt es sich, auf Begleitsymptome zu achten: Kurzatmigkeit, insbesondere im Liegen; nächtliches Erwachen aufgrund von Luftmangel; schaumiger Urin; Abnahme der Urinmenge; Gelbsucht; Schmerzen in der Brust Das Vorhandensein eines dieser Symptome verändert die Beurteilung der Situation radikal.

Ärztliche Untersuchung

Der Arzt wird zunächst fragen: Wann ist die Schwellung aufgetreten, wo ist sie lokalisiert, wie verändert sie sich im Laufe des Tages, welche Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Hormonpräparate nimmt die Person ein? Offenheit gegenüber der Verwendung von Steroiden, Wachstumshormonen oder Diuretika hilft, schneller die richtigen Schlussfolgerungen zu ziehen und einen gefährlichen Zustand nicht zu übersehen.

Bei der Untersuchung werden Symmetrie und Art der Schwellung, Puls, Druck, Zustand der Halsvenen beurteilt, Herz und Lunge abgehört. Bei einseitiger Beinschwellung beurteilt der Arzt die klinische Thrombosewahrscheinlichkeit beispielsweise anhand der Wells-Skala und verordnet gegebenenfalls einen D-Dimer-Test und eine Ultraschall-Duplexuntersuchung der Venen.

Zu den grundlegenden Tests gehören normalerweise ein grosses Blutbild (Hämoglobin und Hämatokrit), Elektrolyte, Kreatinin, Albumin, Lebertests, Glukose, eine vollständige Urinanalyse mit Proteinschätzung und TSH. Bei Verdacht auf eine kardiale Ursache wird das natriuretische Peptid (BNP oder NT-proBNP) bestimmt sowie ein EKG und eine Echokardiographie durchgeführt.

Wenn eine Person Androgene einnimmt, kann der Arzt zusätzlich das Lipidprofil, den Blutdruck in der Dynamik und die Struktur des Herzens mittels Echokardiographie beurteilen, da supraphysiologische Dosen mit Hypertrophie und verminderter Myokardfunktion verbunden sind.

Zu vermeidende Fehler

Der häufigste Fehler ist die Selbstverabreichung von Diuretika. Diuretika entfernen Flüssigkeit, aber auch Kalium, Magnesium und Natrium. Elektrolytstörungen können zu Krampfanfällen, Herzrhythmusstörungen und akuten Nierenschäden führen, insbesondere in Kombination mit sportlicher Betätigung in der Hitze. Darüber hinaus stehen Diuretika auf der Verbotsliste der WADA.

Der zweite Fehler besteht darin, zu glauben, dass Schwellungen vor dem Hintergrund hormoneller Medikamente immer „nur Wasser“ sind. Kurzatmigkeit, Brustschmerzen oder einseitige Ödeme bei einer Person, die Androgene konsumiert, erfordern eine Beurteilung, keine Anpassung des Behandlungsplans oder die Zugabe anderer Medikamente.

Der dritte Fehler besteht darin, weniger Wasser zu trinken, um „Schwellungen zu reduzieren“. Dehydrierung beseitigt nicht die Ursache der Flüssigkeitsansammlung, erhöht aber die Blutviskosität und das Thromboserisiko sowie die Belastung der Nieren.

Die vierte besteht darin, posttraumatische Schwellungen durch die Langzeitanwendung von NSAIDs zu behandeln. Eine vom Arzt verordnete Kurzzeitkur mag gerechtfertigt sein, eine unkontrollierte Langzeitanwendung fördert jedoch die Flüssigkeitsansammlung und schädigt die Nieren und den Magen.

Wann sollte man einen Arzt konsultieren?

Rufen Sie sofort die Notrufnummer an, wenn die Schwellung mit plötzlicher Atemnot, Brustschmerzen, Hämoptyse, Ohnmacht einhergeht, sowie wenn schnell eine Schwellung des Gesichts, der Lippen oder der Zunge auftritt und Atembeschwerden auftreten – dies kann eine schwere allergische Reaktion sein.

Tagsüber sollten Sie einen Arzt aufsuchen bei einseitiger Schwellung des Beines oder Arms mit Schmerzen und Schwellungen, bei Schwellung der Beine verbunden mit Atemnot bei körperlicher Betätigung oder im Liegen, bei Verwirrtheit, Übelkeit und Kopfschmerzen nach längerem Beginn (mögliche Hyponatriämie).

Geplant, aber nicht zu lange aufschiebend, sollten Sie einen Arzt aufsuchen, wenn die Schwellung wiederholt auftritt, im Laufe der Wochen zunimmt, vor dem Hintergrund neuer Medikamente oder Hormonpräparate auftritt, mit Schaum im Urin oder einer Farbveränderung einhergeht.

Bringen Sie zu Ihrem Besuch eine Liste aller Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und Medikamente sowie Angaben zu Gewicht und Umfang der Gliedmassen, falls vorhanden, mit. Dies spart Zeit und hilft dem Arzt, die Situation genauer einzuschätzen.

Redaktionelle Schlussfolgerungen

Die meisten Ödeme bei Sportlern können durch Bewegung, eine angemessene Trinkgewohnheit, mässige Salzaufnahme und Vorsicht bei der Einnahme von NSAIDs verhindert werden.

Zu Hause lohnt es sich, Symmetrie, Drucktest, Gewichtsdynamik und Begleitsymptome zu beurteilen. Einseitige Schwellungen, Atemnot oder Veränderungen im Urin sind ein Grund für eine schnelle Untersuchung.

Selbstmedikation mit Diuretika und Wassereinschränkung sind gefährliche Strategien, die die Ursache von Ödemen nicht bekämpfen.

Die Redaktion empfiehlt, auch unsere Materialien zu den Ursachen von Ödemen und ihrem Zusammenhang mit der Pharmakologie, zur Thromboseprävention und zur Hyponatriämie bei Ausdauerwettkämpfen zu lesen.

Liste der verwendeten Literatur

1. Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102–110.
2. Hew-Butler T, Rosner MH, Fowkes-Godek S, et al. Statement of the Third International Exercise-Associated Hyponatremia Consensus Development Conference, Carlsbad, California, 2015. Clin J Sport Med. 2015;25(4):303–320.
3. Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795–1798.
4. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–3726.
5. Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341–375.
6. World Anti-Doping Agency. The World Anti-Doping Code: International Standard. Prohibited List. Montreal: WADA; актуальна редакція.