Im Gegensatz zu anabolen Steroiden wird Choriongonadotropin (hCG) selten im Zusammenhang mit Herzrisiken erwähnt. Es beeinflusst jedoch den Spiegel der Sexualhormone, den Flüssigkeitshaushalt und die Blutgerinnung und wirkt sich somit indirekt auf das Herz-Kreislauf-System aus. Die Herausgeber analysierten, welche Risiken dokumentiert sind, welche theoretisch sind und warum sie im Kontext bewertet werden sollten.
Wirkt HCG direkt auf das Herz?
Das Hauptziel von HCG ist der luteinisierende Hormon-/Choriongonadotropin-Rezeptor in den Gonaden. Experimentelle Arbeiten ergaben, dass dieser Rezeptor auch in anderen Geweben, insbesondere in der Gefässwand, vorhanden ist. Während der Schwangerschaft ist hCG wahrscheinlich an der Bildung von Plazentagefässen und der Anpassung des Gefässbetts der Mutter beteiligt. Es gibt jedoch praktisch keine klinischen Beweise für die direkte Wirkung therapeutischer hCG-Dosen auf das Myokard beim Menschen.
Daher geht es bei den kardiovaskulären Risiken von hCG meist um vermittelte Mechanismen: Veränderungen des Östrogen- und Androgenspiegels, Flüssigkeitsretention, Auswirkungen auf die Blutgerinnung und bei Frauen das ovarielle Überstimulationssyndrom. Jeder dieser Mechanismen ist gut beschrieben, ihre Bedeutung hängt jedoch stark von der klinischen Situation ab.
Es lohnt sich ehrlich zuzugeben: Spezielle grosse Studien zur kardiovaskulären Sicherheit von hCG, ähnlich wie Studien zu Testosteron, wurden nicht durchgeführt. Das Medikament wird in der Regel in kurzen Behandlungszyklen bei jungen Patienten eingesetzt, was die Anzahl der Ereignisse verringert und ihre Untersuchung erschwert.
Daher basieren Schlussfolgerungen über die kardialen Risiken von hCG auf Arzneimittelanweisungen, reproduktionsmedizinischen Daten und physiologischen Überlegungen. Die Herausgeber markieren gesondert, wo die Beweise enden und die Vermutungen beginnen.
Flüssigkeitsretention und Blutdruck
Die Gebrauchsanweisung für HCG-Präparate weist darauf hin, dass Androgene, deren Produktion durch HCG angeregt wird, zu Flüssigkeitsansammlungen führen können. Daher wird empfohlen, das Medikament bei Menschen mit Herz- oder Nierenerkrankungen mit Vorsicht anzuwenden. Bei einem gesunden jungen Menschen macht sich dies normalerweise durch eine leichte Schwellung bemerkbar, bei einer Herzinsuffizienz kann die zusätzliche Flüssigkeitsmenge den Zustand jedoch verschlimmern.
Östrogene, deren Spiegel unter dem Einfluss von HCG ebenfalls ansteigt, tragen zur Natriumretention bei. In Kombination können diese bei anfälligen Personen den Blutdruck erhöhen. Genaue Daten zum Ausmass dieses Effekts sind für hCG nicht bekannt, daher ist es angebracht, von der individuellen Empfindlichkeit und nicht von einem typischen Druckanstieg zu sprechen.
Bei Menschen mit hohem Blutdruck oder einer Herzerkrankung in der Vorgeschichte bewertet der Arzt in der Regel das Nutzen-Risiko-Verhältnis vor der Verschreibung und empfiehlt, den Blutdruck und das Gewicht während der Behandlung zu überwachen. Ein plötzlicher Anstieg des Körpergewichts innerhalb weniger Tage deutet oft auf eine Flüssigkeitsansammlung hin.
Bei Männern, die hCG erhalten, kann ein erhöhter Testosteronspiegel den Hämatokrit geringfügig erhöhen. Bei Therapieschemata ist dieser Effekt in der Regel geringer als bei der Einführung von Testosteron, bei Langzeitanwendung sollte er jedoch überwacht werden.
Thromboembolie und Überstimulationssyndrom
Das am häufigsten dokumentierte Gefässrisiko von hCG besteht bei Frauen, die sich einer Eierstockstimulation unterziehen. In den Anweisungen für Gonadotropinpräparate werden arterielle und venöse thromboembolische Komplikationen direkt erwähnt, sowohl in Kombination mit dem ovariellen Überstimulationssyndrom als auch ohne dieses.
Der Mechanismus ist mit einem sehr hohen Östradiolspiegel während der Stimulation und einer schweren Überstimulation verbunden – mit dem Ausfluss von Flüssigkeit aus den Gefässen, einer Blutverdickung und einer Abnahme des zirkulierenden Plasmavolumens. Solche Zustände tragen zur Thrombusbildung bei. Fälle von Thrombosen an ungewöhnlichen Stellen, insbesondere in den Venen des Halses und der oberen Gliedmassen, wurden beschrieben.
ASRM (2016) Richtlinien zur Prävention und Behandlung des Überstimulationssyndroms umfassen Risikobewertung, Hämatokrit- und Elektrolytüberwachung in schweren Fällen sowie prophylaktische Antikoagulation, wenn dies angezeigt ist. Dies ist ein Beispiel dafür, wie ein systemischer medizinischer Ansatz Gefässrisiken reduziert.
Frauen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Thrombosen, erblicher Thrombophilie oder Fettleibigkeit haben ein höheres Grundrisiko. Bei ihnen wägt der Arzt das Stimulationsprotokoll genauer ab und kann den Auslöser des Eisprungs ändern.
| Mechanismus | Evidenzniveau | Betroffene Gruppen |
|---|---|---|
| Thromboembolie während der Stimulation der Eierstöcke | Dokumentiert in Anleitungen und Richtlinien | Frauen in Programmen der assistierten Reproduktion |
| Flüssigkeitsretention | Wird als Warnung in der Anleitung aufgeführt | Patienten mit Herz- und Nierenerkrankungen |
| Wachstum des Hämatokrits | Indirekt über Testosteron | Männer mit Langzeitanwendung |
| Direkte Wirkung auf das Myokard | Klinische Daten fehlen | Unbekannt |
| Beitrag zu Risiken in Kombination mit Androgenen | Theoretisch; nicht gesondert untersucht | Nichtmedizinische Benutzer |
HCG in Kombination mit Androgenen
Ausserhalb der Medizin wird hCG fast immer zusammen mit anabolen androgenen Steroiden eingesetzt. In diesem Fall spielen Androgene die führende Rolle bei kardiovaskulären Risiken. Eine Übersicht von Baggish et al. (2017) beschreibt eine verminderte Pumpfunktion des linken Ventrikels, eine diastolische Dysfunktion und eine beschleunigte Entwicklung einer koronaren Atherosklerose bei Langzeitanwendern von Steroiden.
Der Beitrag von hCG zu diesem Bild wurde nicht separat untersucht, daher ist es unmöglich, ihn genau abzuschätzen. Theoretisch könnten der zusätzliche Anstieg von Östradiol und Testosteron sowie die Flüssigkeitsretention die Belastung des Herzens erhöhen, konkrete Zahlen hier wären jedoch eine Vermutung.
Es ist wichtig, noch etwas zu verstehen: hCG „schützt“ das Herz nicht vor der Wirkung von Steroiden. Es betrifft nur den Hoden und Androgen-induzierte Veränderungen des Lipidprofils, des Drucks, des Hämatokrits und der Myokardstruktur bleiben bestehen. Die Wahrnehmung von hCG als Teil eines „sicheren“ Verlaufs erzeugt ein falsches Gefühl der Kontrolle.
Eine Untersuchung der Endocrine Society (Pope et al., 2014) hebt hervor, dass kardiovaskuläre Komplikationen zu den schwerwiegendsten Folgen des nichtmedizinischen Einsatzes leistungssteigernder Medikamente gehören, einschliesslich des plötzlichen Herztodes in jungen Jahren.
Wer ist gefährdet und was ist zu kontrollieren?
Menschen mit arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, koronarer Herzkrankheit, Nierenerkrankungen sowie mit einer Vorgeschichte von Thrombosen oder erblicher Thrombophilie benötigen erhöhte Aufmerksamkeit. Bei ihnen trifft die Entscheidung über die Verschreibung von hCG der Arzt nach Beurteilung des allgemeinen kardiovaskulären Risikos.
Während der medizinischen Therapie ist es ratsam, den Blutdruck, das Körpergewicht und das Vorhandensein von Ödemen zu überwachen. Bei Männern werden während einer Langzeitbehandlung in der Regel regelmässig Hämatokrit und Östradiol bestimmt. Bei Frauen in Stimulationsprogrammen der Östradiolspiegel und bei Anzeichen einer Überstimulation Blutgerinnungsindikatoren.
- Plötzliche Atemnot, Brustschmerzen, Hämoptyse sind mögliche Anzeichen einer Lungenembolie.
- Schmerzen, Schwellung und Rötung eines Beins oder Arms – eine tiefe Venenthrombose ist möglich.
- Plötzliche Schwäche einer Körperhälfte, Sprachstörungen sind ein mögliches Anzeichen für einen Schlaganfall.
- Eine schnelle Zunahme der Schwellung und des Gewichts ist ein Zeichen für Flüssigkeitsansammlung.
Jedes dieser Symptome erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Während der Behandlung mit Gonadotropinen sollten Sie diese nicht als „normale Reaktion“ auf das Medikament abtun.
Menschen, die hCG ausserhalb medizinischer Indikationen anwenden, empfiehlt die Redaktion, diese Tatsache zumindest nicht vor dem Arzt zu verheimlichen: Das Wissen über die Einnahme hormoneller Medikamente verändert die diagnostische Suche nach kardiovaskulären Symptomen erheblich.
Redaktionelle Schlussfolgerungen
Die direkte Wirkung von hCG auf das Herz in therapeutischen Dosen ist nicht nachgewiesen, aber die indirekten Mechanismen – Flüssigkeitsretention, Veränderungen des Sexualhormonspiegels, Blutverdickung – sind real und in den offiziellen Anweisungen angegeben.
Das Risiko einer Thromboembolie bei Frauen während der Stimulation der Eierstöcke, insbesondere beim Überstimulationssyndrom, ist am besten dokumentiert. Bei Männern steht die Kontrolle von Druck, Ödemen und Hämatokrit im Vordergrund.
In Kombination mit anabolen Steroiden wird das kardiovaskuläre Risiko hauptsächlich durch Androgene bestimmt und hCG schützt nicht davor.
Für ein tieferes Verständnis des Themas empfehlen wir unsere Materialien zu den Nebenwirkungen von hCG, zu Hämatokrit und Blutgerinnung bei Sportlern sowie zur Wirkung von anabolen Steroiden auf das Herz.
Liste der verwendeten Literatur
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil Steril. 2016;106(7):1634â1647.
- Baggish AL, Weiner RB, Kanayama G, et al. Cardiovascular toxicity of illicit anabolic-androgenic steroid use. Circulation. 2017;135(21):1991â2002.
- Pope HG Jr, Wood RI, Rogol A, et al. Adverse health consequences of performance-enhancing drugs: an Endocrine Society scientific statement. Endocr Rev. 2014;35(3):341â375.
- Cole LA. Biological functions of hCG and hCG-related molecules. Reprod Biol Endocrinol. 2010;8:102.
- Novarel (chorionic gonadotropin for injection, USP). Prescribing information. Ferring Pharmaceuticals.
- Ovitrelle (choriogonadotropin alfa). Summary of Product Characteristics. European Medicines Agency.
